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　資格関係
介護保険　被保険者証等再交付申請書PDFファイル 介護保険　被保険者証等再交付申請書


　賦課・徴収関係
介護保険料　減免・徴収猶予　申請書PDFファイル 介護保険料　減免・徴収猶予　申請書
介護保険料納付証明申請書PDFファイル 介護保険料納付証明申請書
減免の申請時に必要な提出書類PDFファイル

減
免
関
連
減免の申請時に必要な提出書類
同意書PDFファイル 同意書
給与証明PDFファイル 給与証明
所得見込額申告書PDFファイル 所得見込額申告書
収入申告書PDFファイル 収入申告書
資産等申告書PDFファイル 資産等申告書


　要介護認定関係
介護保険　要介護認定・要支援認定申請書（新規・更新・変更）PDFファイル 介護保険　要介護認定・要支援認定申請書（新規・ 更新・変更）
介護保険　要介護認定・要支援認定等　申請取下書PDFファイル 介護保険　要介護認定・要支援認定等　申請取下書
介護保険　要介護認定・要支援認定等　申請取下書PDFファイル

〔要介護認定・要支援認定　要介護更新認定・要支援更新認定〕
取消申請書
介護保険　要介護認定・要支援認定等　申請取下書PDFファイル 要介護認定等の資料提供に係る申請書
介護保険　要介護認定・要支援認定等　申請取下書PDFファイル 介護保険受給資格証明書交付申請書
介護保険　サービスの種類指定変更申請書PDFファイル 介護保険　サービスの種類指定変更申請書


　給付関係
介護保険　高額介護（居宅支援）サービス費　支給申請書PDFファイル 居宅サービス計画作成等依頼（変更）届出書

介護保険　高額介護（居宅支援）サービス費　支給申請書PDFファイル 介護保険　高額介護（居宅支援）サービス費　支給 申請書

介護保険　居宅介護（支援）福祉用具購入費　支給申請書PDFファイル
福
祉
用
具
介護保険　居宅介護（支援）福祉用具購入費　支給 申請書
介護保険　居宅介護（支援）福祉用具購入費　支給申請書PDFファイル 介護保険　福祉用具購入を要する理由書
介護保険　居宅介護（支援）住宅改修費　支給申請書PDFファイル
住
宅
改
修
介護保険　居宅介護（支援）住宅改修費　支給申請 書

介護保険住宅改修を要する理由書PDFファイル 介護保険住宅改修を要する理由書

改修の状況PDFファイル 改修の状況

住宅改修の承諾書PDFファイル 住宅改修の承諾書

住宅改修の承諾書（賃貸住宅用）PDFファイル 住宅改修の承諾書（賃貸住宅用）

内訳書Ａ PDFファイル 内訳書　Ａ　（改修業者等記入様式）

内訳書Ｂ PDFファイル 内訳書　Ｂ　（改修業者等記入様式）

内訳書Ｃ PDFファイル 内訳書　Ｃ　（家族等により住宅改修を行う場合はこの内訳書）

特例居宅サービス費等支給申請書PDFファイル
特例居宅サービス等

〔特例居宅介護（支援）サービス費、
居宅介護（支援）サービス費、
特例居宅介護（支援）サービス計画費、
居宅介護（支援）サービス計画費、
特例施設介護サービス費、
施設介護サービス費〕
支給申請書
介護保険　特例居宅介護（支援）サービス費、特例居宅介護（支援）サービス計画費支給申請書【受領委任用】PDFファイル 介護保険　特例居宅介護（支援）サービス費、
特例居宅介護（支援）サービス計画費
支給申請書（受領委任用）
介護保険　負担額限度額認定申請書PDFファイル
減
額
・
免
除
　
認
定
申
請
等
介護保険　負担限度額認定申請書
介護保険　特定負担額限度額認定申請書PDFファイル 介護保険　特定負担額限度額認定申請書
（特別養護老人ホームの要介護旧措置入所者に関する認定申請）
介護保険　利用者負担額減額・免除等申請書（災害等による減額認定申請）PDFファイル 介護保険　利用者負担額減額・免除等申請書
（災害等による減額認定申請）
介護保険　利用者負担額減額・免除等申請書PDFファイル 介護保険　利用者負担額減額・免除等申請書
（特別養護老人ホームの旧措置入所者に関する認定申請）
訪問介護利用者負担額減額申請書PDFファイル 訪問介護利用者負担額減額申請書
（法施行時の訪問介護利用者等の利用者負担軽減措置）
社会福祉法人等利用者負担減免対象確認申請書PDFファイル 社会福祉法人等利用者負担減免対象確認申請書
（社会福祉法人等による利用者負担の減額措置）
介護保険　標準負担額・特定標準負担額差額支給申請書PDFファイル 介護保険　標準負担額・特定標準負担額差額支給申 請書
介護保険　各種減額等資格変更（喪失）届出書兼再交付申請書PDFファイル 介護保険　各種減額等資格変更（喪失）届出書兼再 交付申請書
資産等申告書（特例負担限度額用）PDFファイル 資産等申告書（特例負担限度額用）
介護保険給付の支払方法変更の解除申請書（第1号被保険者用）PDFファイル
給
付
制
限
　
関
係
様
式
介護保険給付の支払方法変更の解除申請書（第1号 被保険者用）
介護保険給付の支払一時差止の解除申請書（第2号被保険者用）PDFファイル 介護保険給付の支払一時差止の解除申請書（第2号 被保険者用）
介護保険給付額減額の解除申請書PDFファイル 介護保険給付額減額の解除申請書
弁明書（第１号被保険者用）PDFファイル 弁明書（第１号被保険者用）
弁明書（第２号被保険者用）PDFファイル 弁明書（第２号被保険者用）
介護保険給付に係る代理人指定届出書（委任状）PDFファイル
委
任
状
等
介護保険給付に係る代理人指定届出書（委任状）
介護保険給付に係る代理人指定届出書PDFファイル 介護保険給付に係る代理人指定届出書
（被保険者死亡用）
第三者行為保険事故等届出書PDFファイル
そ
の
他
第三者行為保険事故等届出書
第三者行為保険事故等に係る委任状PDFファイル 第三者行為保険事故等に係る委任状
介護給付費過誤申立書PDFファイル 介護給付費過誤申立書
介護保険（相談・苦情）等届出書PDFファイル 介護保険（相談・苦情）等届出書
福祉用具貸与　自己点検シート（車いす用）PDFファイル 福祉用具貸与　自己点検シート（車いす用）
福祉用具貸与　自己点検シート（特殊寝台用）PDFファイル 福祉用具貸与　自己点検シート（特殊寝台用）


　その他
介護保険送付先変更申請書PDFファイル 介護保険送付先変更申請書
沖縄県介護保険広域連合介護保険事業者事故報告事務取扱要領PDFファイル 沖縄県介護保険広域連合介護保険事業者事故報告事務取扱要領
沖縄県介護保険広域連合 介護保険事業者 事故報告書PDFファイル 沖縄県介護保険広域連合 介護保険事業者 事故報告書

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